दीर्घकालिक घावों के लिए NPWT मापदंडों का चयन कैसे किया जाना चाहिए?

साक्ष्य-आधारित प्रमाणों पर आधारित एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका

यह पाँच प्रमुख प्रकारों पर केंद्रित है: मधुमेह संबंधी पैर, शिरापरक अल्सर, दबाव अल्सर, धमनी अल्सर और ठीक न होने वाले घाव | साक्ष्य आधार: 2017 विशेषज्ञ सहमति; गिब्सन, 2022; IWGDF/NPUAP दिशानिर्देश

हमारे पिछले लेख "तीव्र घावों के लिए एनपीडब्ल्यूटी मापदंडों का चयन" के प्रकाशन के बाद, कई चिकित्सकों ने बताया है कि एनपीडब्ल्यूटी के प्रयोग में दीर्घकालिक घाव "सबसे चुनौतीपूर्ण पहलू" हैं—जिनमें जटिल घाव प्रकार, लंबी बीमारी की अवधि, रिसाव का अलग-अलग स्तर और संक्रमण की विविध स्थितियाँ शामिल हैं; मापदंडों के चयन में मामूली विचलन भी समग्र चिकित्सीय प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकता है। आज, हम दीर्घकालिक घावों पर लागू एनपीडब्ल्यूटी के मुख्य मापदंडों की व्यवस्थित समीक्षा करेंगे, जिसका उद्देश्य चिकित्सकों को त्वरित और सटीक निर्णय लेने में सहायता करना है।

यह लेख पांच प्रकार के दीर्घकालिक घावों (C1-C5) को कवर करता है, जिसमें अनुशंसित नकारात्मक दबाव सीमा और अन्य विषयों पर चर्चा की गई है। ड्रेसिंग ड्रेसिंग बदलने की आवृत्ति का चयन और पीयू/पीवीए फोम ड्रेसिंग के बीच तुलना; सभी डेटा साक्ष्य-आधारित स्रोतों के साथ एनोटेट किए गए हैं और नैदानिक ​​संदर्भों के रूप में सीधे उपयोग किए जा सकते हैं।

C1 | मधुमेह संबंधी पैर का अल्सर (DFU)

नैदानिक ​​परिदृश्य

वैगनर ग्रेड 2-4 के मधुमेह संबंधी पैर के अल्सर, जिनमें संक्रमण या गहरे ऊतकों की भागीदारी होती है, के लिए पर्याप्त जल निकासी और दानेदार ऊतक निर्माण को बढ़ावा देना आवश्यक है। मधुमेह संबंधी पैर के अल्सर (डीएफयू) पुराने घावों में एनपीडब्ल्यूटी के लिए सबसे व्यापक रूप से लागू क्षेत्रों में से एक है और चिकित्सकीय रूप से प्रबंधन के लिए सबसे चुनौतीपूर्ण प्रकार के घावों में से भी एक है - सहवर्ती तलवे के साइनस पथ, सुरंगनुमा स्थान और मिश्रित संक्रमण वाले मामले विशेष रूप से आम हैं।

अनुशंसित पैरामीटर

टांके लगाने की सामग्री का चयन: पीयू बनाम पीवीए – डीएफयू के मामलों में इसका चुनाव कैसे किया जाना चाहिए?

डीएफयू के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​चुनौती घाव की आकृति विज्ञान की उच्च विषमता में निहित है—जिसमें एक ही रोगी में व्यापक अल्सर वाले क्षेत्र और गहरे साइनस मार्ग दोनों मौजूद हो सकते हैं। ड्रेसिंग सामग्री का चयन घाव की विशिष्ट शारीरिक विशेषताओं के अनुसार सटीक रूप से किया जाना चाहिए।

पीयू ब्लैक फोम: इसमें उत्कृष्ट दानेदारपन को बढ़ावा देने वाले गुण होते हैं और यह बड़े क्षेत्र के अल्सर वाले घावों की तैयारी के लिए उपयुक्त है; हालांकि, बार-बार ड्रेसिंग बदलने वाले डीएफयू मामलों में ऊतक के अंतर्वृद्धि का खतरा अधिक होता है।

पीवीए फोम: इसकी मुख्य विशेषता इसकी उच्च तन्यता शक्ति है—जो यह सुनिश्चित करती है कि तलवे के साइनस पथों को हटाते समय यह टूटे नहीं; इसके कम आसंजन गुण नाजुक घावों की रक्षा करते हैं, जिससे यह टनल-प्रकार या ट्रांसक्यूटेनियस-प्रकार के डीएफयू के लिए उपयुक्त होता है।

मिश्रित रणनीति: पीवीए से भरे साइनस मार्ग + घाव के बिस्तर पर पीयू का आवरण; यह दृष्टिकोण एक साथ घाव की सफाई की सुरक्षा और पर्याप्त जल निकासी दोनों को सुनिश्चित कर सकता है।

गिब्सन 2022 साक्ष्य: पीवीए उच्च-ऋणात्मक-दबाव तकनीकों के संबंध में सावधानी बरतनी आवश्यक है

साक्ष्य-आधारित तर्क: पीवीए फोम के उच्च-नकारात्मक-दबाव विफलता का जोखिम

जेडब्ल्यूओसीएन 2022 में गिब्सन डीजे द्वारा प्रकाशित शोध से पता चलता है कि पीवीए फोम 140 मिमीएचजी पर केंद्रीय दबाव संचरण में विचलन दिखाना शुरू कर देता है; 200 मिमीएचजी पर, 50% नमूने विफल हो जाते हैं, और 93% नमूनों में असमान किनारे के दबाव का वितरण दिखाई देता है। डीएफयू संक्रमण की अवधि के दौरान, -175 मिमीएचजी की अनुशंसा की जाती है क्योंकि यह पीवीए के लिए महत्वपूर्ण विफलता सीमा के करीब पहुंचता है; अनुशंसाएँ इस प्रकार हैं:

• संक्रमण के चरण के दौरान जब उच्च नकारात्मक दबाव (>175 mmHg) जल निकासी की आवश्यकता हो, तो PU ब्लैक फोम का उपयोग करें।

• पीवीए ड्रेसिंग लगाते समय, घाव के किनारों पर जल निकासी की प्रभावशीलता पर बारीकी से नज़र रखें; यदि स्थानीय स्राव जमाव देखा जाता है, तो ड्रेसिंग बदलने पर विचार करें।

नैदानिक ​​दर्द बिंदु

सामान्य गलतियों से बचने के लिए अनुस्मारक

डीएफयू साइनस ट्रैक्ट की अनुचित पैकिंग एनपीडब्ल्यूटी की विफलता के सबसे आम कारणों में से एक है; ऐसे मामले आम हैं जहां पीयू फोम पैकिंग के बाद ऊतक की वृद्धि के कारण पैकिंग निकालते समय टूटना या दर्द का बढ़ना जैसी समस्याएं हो सकती हैं। साइनस ट्रैक्ट पैकिंग के लिए पीवीए सफेद फोम का ही उपयोग किया जाना चाहिए।

C2 | शिरापरक अल्सर (VLU)

नैदानिक ​​परिदृश्य

पैरों के निचले हिस्से में होने वाले शिरापरक अल्सर सतही होते हैं, जिनमें मध्यम रिसाव होता है, ये अक्सर बार-बार होते हैं और इनके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। शिरापरक अल्सर से पीड़ित रोगियों में आमतौर पर बीमारी की अवधि लंबी होती है, उन्हें बार-बार डॉक्टर के पास जाना पड़ता है और उन पर काफी मानसिक बोझ पड़ता है; एनपीडब्ल्यूटी का कम दबाव वाला निरंतर मोड बार-बार ड्रेसिंग बदलने से होने वाले दर्द और उससे जुड़े आर्थिक बोझ दोनों को कम कर सकता है।

अनुशंसित पैरामीटर

VLU के लिए PVA को प्राथमिकता क्यों दी जाती है?

VLU इसके लिए सबसे उपयुक्त संकेतों में से एक है। पीवीए फोम  एनपीडब्ल्यूटी थेरेपी में, तीन कारणों के आधार पर:

1. सतही घावों के लिए, पर्याप्त जल निकासी के लिए कम दबाव पर्याप्त होता है: -50 से -80 mmHg की सीमा के भीतर, PVA समान दबाव वितरण प्रदर्शित करता है, जिससे उच्च नकारात्मक दबाव विफलता का कोई जोखिम नहीं रहता है।

2. कम आसंजन बार-बार ड्रेसिंग बदलने से होने वाले दर्द को कम करता है: लंबे समय तक बार-बार ड्रेसिंग बदलना दर्द का मुख्य कारण होता है, और पीवीए के कम आसंजन गुण पीयू की तुलना में कहीं बेहतर हैं। 2022 के गिब्सन अध्ययन में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि पीवीए फोम "अधिक कोमल" गुण प्रदर्शित करता है।

3. 3एम व्हाइटफोम उत्पाद मैनुअल में स्पष्ट रूप से सतही घावों को इसके संकेतित संकेत के रूप में अनुशंसित किया गया है, जिसमें वीएलयू एक विशिष्ट सतही घाव का प्रतिनिधित्व करता है।

विशेषज्ञों की आम सहमति का समर्थन

साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश: 2017 विशेषज्ञ सहमति

2017 के विशेषज्ञ सर्वसम्मति में कहा गया है: पुराने घावों के लिए, -16.6 से -6.6 kPa (-125 से -50 mmHg) के NPWT मापदंडों की सिफारिश की जाती है; साक्ष्य स्तर B है। VLU कम दबाव वाले निरंतर मोड (-50 से -80 mmHg) की सिफारिश करता है, जो पूरी तरह से इस सर्वसम्मति के दायरे में आता है।

नैदानिक ​​सुझाव

वीएलयू से पीड़ित जिन मरीजों का एनपीडब्ल्यूटी उपचार चल रहा है, उनमें प्रेशर थेरेपी (इलास्टोकफ/इलास्टोमेरिक बैंडेज) भी साथ-साथ दी जानी चाहिए; एनपीडब्ल्यूटी घाव भरने में सहायक होती है, जबकि प्रेशर थेरेपी शिरापरक उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करती है – ये दोनों मिलकर मानक उपचार पद्धति बनाते हैं। एनपीडब्ल्यूटी प्रेशर थेरेपी का विकल्प नहीं है।

C3 | दबाव अल्सर (डेक्यूबिटस अल्सर)

नैदानिक ​​परिदृश्य

तीसरे से चौथे चरण के प्रेशर अल्सर, जिनमें ऊतक का क्षरण और अंदरूनी क्षति या साइनस मार्ग का निर्माण होता है, आमतौर पर सैक्रोकोक्सीजियल क्षेत्र या एड़ी के क्षेत्र में देखे जाते हैं। प्रेशर अल्सर से पीड़ित रोगियों में आमतौर पर वे लोग शामिल होते हैं जो लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं, जिनका पोषण स्तर खराब होता है, या जिनमें संवेदना कम हो जाती है; इसलिए, तीसरे से चौथे चरण के प्रेशर अल्सर के रोगियों में घाव की तैयारी के लिए NPWT एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है।

अनुशंसित पैरामीटर

प्रेशर अल्सर के प्रबंधन में एनपीडब्ल्यूटी के लिए "स्तरित रणनीति"

दबाव के कारण होने वाले अल्सर के एनपीडब्ल्यूटी प्रबंधन में घाव की अवस्था के आधार पर "स्तरित रणनीति" को लागू करना आवश्यक है; यही वह मूल सिद्धांत है जो एनपीडब्ल्यूटी प्रबंधन को अन्य दीर्घकालिक घावों के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रबंधन से अलग करता है।

तीसरे चरण के सतही दबाव वाले घावों के लिए: पीवीए सफेद फोम सबसे अच्छा विकल्प है। यह कम दबाव में सतही घावों के लिए पर्याप्त जल निकासी प्रदान करता है, और इसकी कम चिपचिपाहट इसे उन घावों के लिए उपयुक्त बनाती है जिनका बार-बार मूल्यांकन आवश्यक होता है।

स्टेज IV के गहरे, व्यापक दबाव वाले अल्सर: पीयू ब्लैक फोम यह घाव की तैयारी के लिए उपयुक्त है, उत्कृष्ट दानेदार निर्माण को बढ़ावा देने वाले प्रभाव प्रदान करता है, और बाद में शल्य चिकित्सा द्वारा घाव को बंद करने के लिए जगह तैयार करता है।

स्टेज IV (सुरंग/साइनस मार्ग सहित): साइनस मार्ग में पीवीए भरने और उसके बाद घाव के तल पर पीयू लगाने की संयुक्त रणनीति की सिफारिश की जाती है। साइनस मार्ग के अंदर पीयू का उपयोग अनुमत नहीं है—ऊतक वृद्धि के कारण इसे हटाने से टूटन हो सकती है।

2017 के विशेषज्ञ सर्वसम्मति से अंतरों का विश्लेषण

साक्ष्य-आधारित सत्यापन

2017 के विशेषज्ञ सर्वसम्मति ने दबाव के अल्सर के लिए NPWT पैरामीटर -10.6 kPa (लगभग -80 mmHg) की सिफारिश की है, जिसका साक्ष्य स्तर B है; इसके विपरीत, एक्सेल पैरामीटर मैट्रिक्स -125 और -175 mmHg के बीच के मानों की सिफारिश करता है, जिसकी ऊपरी सीमा सर्वसम्मति द्वारा अनुशंसित सीमा से काफी अधिक है।

नोट: सर्वसम्मति से अनुशंसित कुल नकारात्मक दबाव मान -80 mmHg है; हालाँकि, संक्रमण या अत्यधिक रिसाव से ग्रस्त चौथे चरण के गहरे दबाव वाले अल्सर के लिए, चिकित्सकीय रूप से अक्सर उच्च नकारात्मक दबाव की आवश्यकता होती है। घाव की विशिष्ट स्थिति के अनुसार नकारात्मक दबाव निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: सतही या स्थिर अवस्थाओं के लिए -80 mmHg का उपयोग करें; गहरे या संक्रमित अवस्थाओं के लिए -125 से -175 mmHg का उपयोग करें, लेकिन ऐसे मामलों में PVA की उपयुक्तता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

C4 | धमनी का अल्सर

नैदानिक ​​परिदृश्य

परिधीय धमनी रोग से प्रेरित निचले अंगों के इस्केमिक अल्सर में घाव की सतह गहरी होती है, रिसाव कम होता है और उपचार बहुत धीमी गति से होता है। धमनी अल्सर, एनपीडब्ल्यूटी (NPWT) द्वारा उपचारित किए जाने वाले सबसे चुनौतीपूर्ण प्रकार के दीर्घकालिक घाव होते हैं—जहां अपर्याप्त रक्त आपूर्ति उपचार में प्राथमिक बाधा होती है, और एनपीडब्ल्यूटी में प्रयुक्त "अतिरिक्त नकारात्मक दबाव" इस्केमिया को और भी बढ़ा सकता है।

अनुशंसित पैरामीटर

मुख्य पूर्व शर्त: रक्त आपूर्ति मूल्यांकन

पूर्णतः निषेध: गंभीर इस्केमिया

गंभीर इस्केमिया (ABI<0.5) वाले रोगियों के लिए, जिनका अभी तक रक्त वाहिका पुनर्स्थापन नहीं हुआ है, NPWT का उपयोग वर्जित है। नेगेटिव प्रेशर वाउंड थेरेपी उपकरणों के पंजीकरण समीक्षा के लिए मार्गदर्शक सिद्धांत (2024 संशोधन) में "रक्त वाहिका पुनर्स्थापन के बिना गंभीर इस्केमिया" को स्पष्ट रूप से एक पूर्ण निषेध के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।

धमनी के अल्सर के लिए एनपीडब्ल्यूटी का मूल सिद्धांत "कम दबाव, निरंतर अनुप्रयोग और करीबी निगरानी" है:

पात्रता मानदंड: एबीआई > 0.5; रक्त वाहिका पुनर्स्थापन प्रक्रिया से गुजर चुके हों या उसके लिए पात्र हों; और पर्याप्त रक्त आपूर्ति का आकलन किया गया हो।

कम दबाव वाली सेटिंग्स: -40 से -80 mmHg का कम दबाव वाला निरंतर मोड जल निकासी की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए पर्याप्त है और उच्च दबाव को इस्किमिया को बढ़ाने से रोकता है।

पीवीए और पीयू दोनों ही उपयुक्त हैं: कम दबाव की सीमा के भीतर, न तो पीवीए और न ही पीयू में विफलता का जोखिम होता है; चुनाव घाव की आकृति विज्ञान पर निर्भर करता है (साइनस ट्रैक्ट → पीवीए; बड़े क्षेत्र का घाव → पीयू)।

बारीकी से निगरानी: हर बार ड्रेसिंग बदलते समय, घाव के रंग, स्राव में बदलाव और दर्द की तीव्रता का आकलन करें; यदि कोई भी स्थिति बिगड़ती है, तो तुरंत एनपीडब्ल्यूटी को रोकें और रक्त आपूर्ति का पुनः मूल्यांकन करें।

साक्ष्य-आधारित साक्ष्य

IWGDF 2019 दिशानिर्देश और TASC II दिशानिर्देश दोनों इस बात पर जोर देते हैं कि इस्केमिक घावों के लिए NPWT लागू करने से पहले रक्त आपूर्ति का आकलन किया जाना चाहिए, और गंभीर इस्केमिया के मामलों में, पहले रक्त वाहिका पुनर्निर्माण किया जाना चाहिए। 2017 के विशेषज्ञ सर्वसम्मति में भी गंभीर इस्केमिया को NPWT के प्रयोग के लिए एक निषेध के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।

C5 | ठीक न होने वाले घाव (लंबे समय तक रहने वाले >4 सप्ताह)

नैदानिक ​​परिदृश्य

जब विभिन्न कारणों से चार सप्ताह से अधिक समय तक घाव ठीक नहीं होते हैं, तो घाव की तैयारी के लिए NPWT का उपयोग किया जाना चाहिए। ऐसे घाव NPWT के लिए "अंतिम उपाय" होते हैं—अर्थात्, पारंपरिक घाव उपचार की विफलता के बाद बचाव चिकित्सा।

अनुशंसित पैरामीटर

"निरंतर" बनाम "अस्थायी" मोड के बीच चयन करने के लिए साक्ष्य-आधारित तर्क

2017 के विशेषज्ञ सर्वसम्मति में यह स्पष्ट रूप से बताया गया है कि ठीक न होने वाले घावों के मामले में आंतरायिक मोड का उपयोग किया जा सकता है। 2017 की सर्वसम्मति में कहा गया है: आंतरायिक मोड (5 मिनट चालू/2 मिनट बंद), साक्ष्य स्तर B।

निरंतर मोड: यह संक्रमण के प्रारंभिक चरण के लिए उपयुक्त है, जिसमें काफी रिसाव और अनियंत्रित संक्रमण होता है।

आंतरायिक मोड: कम रिसाव के बाद स्थिर अवस्था के लिए उपयुक्त; यह मोड "सूक्ष्म-विरूपण" का अनुकरण करने के लिए आंतरायिक नकारात्मक दबाव का उपयोग करता है, जिससे दानेदार ऊतक के विकास को बढ़ावा मिलता है।

पीयू बनाम पीवीए: दानेदार ऊतक का आकलन सर्वोत्तम विकल्प निर्धारित करता है

ठीक न होने वाले घावों के लिए PU/PVA का चयन करने की कुंजी घाव के प्रकार में नहीं, बल्कि दानेदार ऊतक की वृद्धि की स्थिति के आकलन में निहित है:

4. अत्यधिक दानेदार ऊतक अतिवृद्धि → पीवीए सफेद फोम। गिब्सन (2022) ने पुष्टि की कि पीवीए फोम उच्च घनत्व और छोटे छिद्र आकार प्रदर्शित करता है, जिससे ऊतक अंतर्वृद्धि सीमित हो जाती है। 3एम उत्पाद मैनुअल भी उन स्थितियों में पीवीए के उपयोग की अनुशंसा करता है जहां अत्यधिक दानेदार ऊतक अतिवृद्धि को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है।

5. अपर्याप्त दानेदार ऊतक वृद्धि → पीयू ब्लैक फोम। बड़े छिद्रों वाली खुली संरचना दानेदार ऊतक की वृद्धि और ऊतक अतिवृद्धि को बढ़ावा देती है।

6. मूल्यांकन में अनिश्चितता: दानेदार ऊतक के विकास को बढ़ावा देने के लिए पहले पीयू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है; एक बार घाव का आकार कम हो जाने पर, रखरखाव के लिए पीवीए पर स्विच करें।

साक्ष्य-आधारित सत्यापन

2017 के विशेषज्ञ सर्वसम्मति में स्पष्ट रूप से पुराने, ठीक न होने वाले घावों को एनपीडब्ल्यूटी के लिए एक संकेत के रूप में सूचीबद्ध किया गया है, जिसमें -16.6 से -6.6 केपीए (-125 से -50 मिमीएचजी) तक के मापदंडों की सिफारिश की गई है, जिसका साक्ष्य स्तर ग्रेड बी है; इसके विपरीत, एक्सेल पैरामीटर मैट्रिक्स -125 और -175 मिमीएचजी के बीच के मानों की सिफारिश करता है - निचली सीमा सर्वसम्मति की सिफारिश के अनुरूप है - जबकि -175 मिमीएचजी की ऊपरी सीमा सर्वसम्मति द्वारा अनुशंसित -50 मिमीएचजी की ऊपरी सीमा से काफी अधिक है।

सिफ़ारिशें: -125 mmHg का प्रारंभिक दबाव अधिकांश ठीक न होने वाले घावों के लिए उपयुक्त है; ऊपरी सीमा को -175 mmHg से घटाकर -125-150 mmHg करने की सिफ़ारिश की जाती है; यदि उच्च दबाव वाले ड्रेनेज की वास्तव में आवश्यकता हो, तो -175 mmHg का अल्पकालिक अनुप्रयोग विचारणीय हो सकता है, बशर्ते कि PVA की उपयुक्तता का पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाए।

पीयू बनाम पीवीए: दीर्घकालिक घावों के लिए चयन हेतु त्वरित संदर्भ मार्गदर्शिका

गिब्सन के 2022 के अध्ययन और 3एम उत्पाद मैनुअल पर आधारित एक व्यवस्थित तुलना, जिसे चिकित्सकों को त्वरित निर्णय लेने में सहायता करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

मतभेद त्वरित संदर्भ

एनपीडब्ल्यूटी बिल्कुल वर्जित है (न तो पीवीए और न ही पीयू लागू होता है)।

1. घातक ट्यूमर के घाव (ट्यूमर के विकास को बढ़ावा दे सकते हैं)

2. अनुपचारित ऑस्टियोमाइलाइटिस

3. अनियंत्रित सक्रिय रक्तस्राव

4. गैर-आंत्र फिस्टुला के मामलों में उजागर अंग

5. गंभीर इस्केमिया (ABI<0.5) जिसमें रीवैस्कुलराइजेशन नहीं किया गया हो।

6. मृत ऊतकों को हटाया नहीं गया है

संदर्भ: नकारात्मक दबाव जल निकासी उपकरणों के उत्पाद पंजीकरण समीक्षा के लिए मार्गदर्शक सिद्धांत (2024 संशोधन); 3एम वीएसी उपयोगकर्ता मैनुअल

दीर्घकालिक घावों के लिए एनपीडब्ल्यूटी की तीन प्रमुख नैदानिक ​​चुनौतियाँ

समस्या का पहला बिंदु: कपड़ों के चयन के लिए "एक ही तरीका सबके लिए उपयुक्त" वाला दृष्टिकोण

नैदानिक ​​अभ्यास में, सभी दीर्घकालिक घावों के लिए पीयू ब्लैक फोम का एकसमान उपयोग आम है। हालांकि, विभिन्न प्रकार के घावों के लिए पीवीए/पीयू सामग्री की आवश्यकताएं बहुत भिन्न होती हैं - साइनस ट्रैक्ट के लिए उपयोग किया जाने वाला पीयू टूट सकता है, जबकि सतही घावों पर लगाया गया पीयू अत्यधिक ग्रैनुलेशन ऊतक निर्माण का कारण बन सकता है; इसलिए, घाव की शारीरिक संरचना और उसकी वर्तमान ग्रैनुलेशन स्थिति के आधार पर सटीक चयन करना आवश्यक है।

समस्या का दूसरा बिंदु: दबाव सेटिंग्स में पीवीए सहनशीलता को ध्यान में नहीं रखा गया है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, दीर्घकालिक घावों के लिए नकारात्मक दबाव आमतौर पर -150 और -175 mmHg के बीच समान रूप से निर्धारित किया जाता है; हालांकि, गिब्सन एट अल. (2022) ने प्रदर्शित किया कि जब नकारात्मक दबाव 140 mmHg से अधिक हो जाता है तो PVA फोम विफल होने लगता है। उच्च नकारात्मक दबाव वाली स्थितियों में PVA का उपयोग करते समय, जल निकासी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो PU या संयोजन रणनीति पर विचार किया जाना चाहिए।

समस्या का तीसरा बिंदु: आंतरायिक मोड के महत्व की उपेक्षा करना

दीर्घकालिक घावों के लिए निरंतर नकारात्मक दबाव चिकित्सा के लंबे समय तक उपयोग से "नकारात्मक दबाव थकान" हो सकती है - जिसकी विशेषता घाव के अनुकूलन में कमी आना है। 2017 के विशेषज्ञ सर्वसम्मति ने सूक्ष्म विरूपण को उत्तेजित करने और दानेदार ऊतक के विकास को बढ़ावा देने के लिए एक स्थिर चरण से आंतरायिक मोड (5 मिनट चालू/2 मिनट बंद) में संक्रमण की सिफारिश की है; हालांकि, इस दृष्टिकोण का नैदानिक ​​कार्यान्वयन अभी भी अपर्याप्त है।

साक्ष्य के स्रोत और संदर्भ

1. चाइनीज जर्नल ऑफ बर्न्स। बर्न सर्जरी में नेगेटिव प्रेशर वूंड थेरेपी (एनपीडब्ल्यूटी) के अनुप्रयोग पर राष्ट्रीय विशेषज्ञ सहमति (2017 संस्करण) [जे]। चाइनीज जर्नल ऑफ बर्न्स, 2017,33(3):129–135।

2. आईडब्ल्यूजीडीएफ दिशानिर्देश 2019। मधुमेह संबंधी पैरों के लिए अंतर्राष्ट्रीय कार्य समूह के दिशानिर्देश। https://iwgdfguidelines.org/

3. 3M/Solventum VAC – WhiteFoam और GranuFoam उत्पाद मैनुअल। https://www.solventum.com/

4. गिब्सन डीजे. 3 एनपीडब्ल्यूटी फोम के जैवयांत्रिक प्रदर्शन की तुलना। जेडब्ल्यूओसीएन 2022;49(1):51-58.

5. नकारात्मक दबाव जल निकासी उपकरणों के उत्पाद पंजीकरण समीक्षा के लिए मार्गदर्शक सिद्धांत (2024 संशोधन)। एनएमपीए। https://www.nmpa.gov.cn/

6. एनपीयूएपी/ईपीयूएपी प्रेशर अल्सर रोकथाम एवं उपचार दिशानिर्देश 2019।

7. TASC II दिशानिर्देश (पैन-एथलेटिक सोसायटी के परिधीय धमनी रोग दिशानिर्देश)। https://www.tasc-2-pad.org/

यह लेख चिकित्सा संबंधी साक्ष्यों पर आधारित है और इसका उद्देश्य केवल नैदानिक ​​पेशेवरों के लिए संदर्भ के रूप में है। विशिष्ट उपचार योजना प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत परिस्थितियों के आधार पर एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।